Хроническая головная боль

При всей внешней простоте и очевидности, головная боль может представлять собой крайне сложное явление. Достаточно посмотреть на факты научных исследований, которые не сильно известны, но подчас близки к сенсационным.

Также большой интерес вызвало масштабное исследование, опубликованное в профильном журнале «Pain» (исследования Сиднейского университета, автор Kangchao Wu, 2025г.), показавшее сенсационный результат: прием мелатонина снижает интенсивность хронической боли в среднем на 9–10 баллов по 100-балльной шкале. Долгое время мелатонин считался исключительно регулятором сна, однако он работает еще как опиоид, хотя зависимости не возникает. Для сравнения - именно такой анальгетический эффект показывают многие популярные нестероидные противовоспалительные средства и даже некоторые опиоиды. 

Эти факты подтверждают мнение, что хроническая боль редко существует сама по себе. Кроме собственно неврологии, она затрагивает такие разделы медицины, как стоматология, эндокринология, нутрициология, требуя от врача умения смотреть на пациента значительно шире привычной схемы «нужна таблетка от головы».
 

Для начала стоит разобраться, а что же такое хроническая головная боль? Точное определение звучит так: «Хроническая головная боль - это состояние, при котором боль возникает 15 и более дней в месяц на протяжении не менее 3 месяцев».
Основные симптомы обычно включают:

• давящую или пульсирующую боль

• ощущение «обруча» вокруг головы

• тошноту или снижение аппетита

• светочувствительность и раздражение от звуков

• снижение концентрации
   

Отличия между хронической головной болью и мигренью

Мигрень чаще сопровождается выраженной пульсацией, односторонней болью и так называемой аурой (зрительные или сенсорные нарушения перед приступом). Мы спросили нашего ведущего врача-невролога про отличия этих проблем. Ее ответ получился весьма образным: «Хроническая головная боль, это как бесконечная многокилометровая пробка на Садовом кольце. Она возникает не из-за какой-то одной аварии, а потому что город просто перегружен: где-то плохо положили асфальт (зажаты мышцы шеи), где-то сломался светофор (сбой в режиме сна), где-то идет вечный ремонт (стресс). Машины еле ползут, гудят, процесс монотонный, выматывающий, но к этому можно привыкнуть. Вы живете внутри этой пробки годами, она становится фоном вашей жизни. А мигрень - это как внезапное падение метеорита прямо в центре вашего района. Внезапно включается режим апокалипсиса: дома пульсируют ярким неоновым светом (аура и фотофобия), по улицам проносится громкая волна звука, от которой лопаются стекла (фонофобия), а единственный выезд из этого ада заваливается бетонными блоками тошноты. Мозг во время мигрени буквально временно сходит с ума: по коре головного мозга распространяется волна электрического оцепенения.  В этот момент существует единственное желание - забиться в самый темный подвал (тихую комнату) и замереть. Если хроническая головная боль крадет Вашу энергию, то мигрень похищает саму вашу личность на сутки, превращая мыслящего человека в беспомощного ребенка, ищущего темноту».

Причины хронической головной боли

Причины разнообразны, но есть типичные провоцирующие факторы:

• хронический стресс и эмоциональное напряжение

• длительная работа за компьютером и использование гаджетов

• нарушение сна

• гормональные колебания (особенно актуально для женщин 35–55 лет)

• напряжение мышц шеи

• злоупотребление обезболивающими

Именно поэтому при регулярных приступах головной боли важно не только снять приступ, но также устранить провоцирующие его триггеры.
Часто путь пациента, страдающего хронической головной болью, выглядит одинаково: сначала визит к терапевту, затем к окулисту, многочисленные анализы и советы друзей «…тебе нужно обязательно сделать МРТ». Устав от боли, люди просто пьют обезболивающие таблетки, в результате чего боль на какое-то время отступает, но затем возвращается снова.
Причина такой ситуации понятна – зачастую лечат симптомы, не понимая причину. Но хроническая головная боль требует системного подхода и участия прежде всего врача-невролога.

Диагностика и лечение головной боли в клинике Виталис

Понимая все особенности, мы подходим к проблеме последовательно и глубоко, первичный прием невролога длится не менее 1 часа. Это необходимо, чтобы подробно разобрать жалобы и историю болезни, выявить скрытые причины, оценить образ жизни.  Такой подход позволяет точно определить, как лечить хроническую головную боль именно в Вашем случае.
Согласно международным рекомендациям, лечение хронической головной боли делится на два направления:

1. Купирование приступа. Это помощь здесь и сейчас, которая может включать современные обезболивающие препараты, противомигренозные средства.

2. Профилактическое лечение с пролонгированным действием (это основа, без которой невозможно устойчивое улучшение). На этом этапе могут применяться препараты для снижения частоты приступов (противосудорожные средства, бета-блокаторы, антидепрессанты), ботулинотерапия, коррекция сна и уровня стресса, работа с мышечным напряжением. 

Часто пациенты нас спрашивают: «А существует ли супер-таблетка от любой головной боли?»  И хотя только системное воздействие дает заметный, долгосрочный эффект, но и новые современные подходы подчас творят чудеса, поэтому их нужно знать и обоснованно использовать. Например, моноклональные антитела к CGRP (кальцитонин-ген-родственному пептиду) в клинической практике часто называют «волшебной пулей» или биологической терапией нового поколения.

Для пациента этот метод выглядит как настоящее чудо по нескольким причинам:

• Эффект «выключателя». После введения моноклональных антител у 20–30% пациентов приступы прекращаются полностью, а еще у половины — сокращаются вдвое. Это не просто облегчение симптомов, это возвращение контроля над собственной жизнью. 

• Магия таргетности. Традиционные таблетки работают как «ковровая бомбардировка», они угнетают всю нервную систему целиком, вызывая сонливость, заторможенность и другие неприятные последствия. Моноклональные антитела блокируют только один конкретный белок-провокатор (CGRP) или его рецептор, который является ключевым медиатором расширения сосудов и нейрогенного воспаления при мигрени. Весь остальной организм продолжает работать штатно, побочных эффектов практически нет.

Психологическое отличие этой терапии — разрыв связи между болью и приемом таблеток. При использовании обычных анальгетиков пациент всегда помнит о болезни: он глотает таблетку, ждет эффекта, боится привыкания. Инъекция моноклональных антител делается один раз в месяц. Больше не нужно носить с собой аптечку, считать принятые дозы триптанов и бояться пропустить время приема. Вы просто живете свою обычную жизнь, пока невидимый молекулярный щит отсекает боль на дальних подступах к нервной системе.

Но этот препарат помогает не всем и не излечивает навсегда, поэтому назначать подобные препараты должен врач. Отметим, что данный препарат включен в «Клинические рекомендации Минздрава РФ «Мигрень у взрослых» (2024)».

Хроническая головная боль — это состояние, с которым можно справиться. Но для этого важно перестать «глушить» симптомы и начать работать с причиной. Если вы устали жить в режиме постоянной боли — имеет смысл хотя бы разобраться, из-за чего она возникает именно у вас. Иногда уже после первой консультации становится понятно, в каком направлении двигаться дальше. Запишитесь на прием к врачу-неврологу клиники Виталис и мы поможем вернуть вам контроль над собственной жизнью.