Рождение малыша – самое важное событие в семье. Но не всем удается завести детей в силу заболеваний репродуктивной системы. Современная медицина научилась преодолевать эти проблемы, сейчас у врачей есть целый арсенал средств, от медикаментозной терапии до "тяжелого вооружения" в виде вспомогательных репродуктивных технологий.
Что выбрать: лечение бесплодия или ЭКО?
Процедуры ЭКО - не только серьезное испытание для женского организма, но и очень дорогая услуга. В погоне за прибылью, многие "клиники по лечению бесплодия" даже не пытаются использовать другие методы лечения, сразу переходя к самой дорогой услуге - ЭКО. Прошла уже пара десятилетий, как ЭКО широко представлено в России, подросло уже поколение ЭКО-детишек и люди перестали его бояться, что породило такую психологию: «А давайте мы ничего делать не будем, лечиться не будем, мы пойдем к репродуктологу и нам за деньги сделают ребеночка».
Собственно говоря, метод ЭКО придумывали для партнеров, которые не могут зачать ребенка естественным путем. То есть, это единственный выход из положения для пар, которые не могут жить физически половой жизнью, при сложных формах мужского бесплодия (например, когда в спермограмме нормальных сперматозоидов менее 4%, очень маленькая подвижность или их малое количество) и при полной непроходимости маточных труб. Количество абсолютных показаний к ЭКО достаточно мало, но за последние 25 лет в стране увеличился фактор мужского бесплодия и появились такие формы бесплодия, которые связаны с процессом овуляции у женщины. Это связано с нашими «новыми» временами, высоким ритмом жизни и огромной психоэмоциональной нагрузкой в обществе. Именно эти формы бесплодия можно вылечить без ЭКО. Они называются «нарушение процесса овуляции и имплантации». Непреодолимых форм мужского бесплодия очень мало, однако косность сознания и нежелание мужчин лечиться часто приводит пары к ЭКО.
Клиника «Виталис» занимается комплексным решением вопроса бесплодия супружеских пар, максимально ориентируясь на естественную беременность. Таинственные механизмы, по которым яйцеклетка «выбирает» сперматозоиды для продолжения новой жизни, до сих пор до конца не определены. По закону природы, этот выбор наиболее удачен, поэтому при любой возможности следует стремиться к естественной беременности. У нас проводится обследование супружеской пары акушером-гинекологом и андрологом с интегративным подходом. В клинике проводится множество обследований, таких как: комплексное УЗИ-исследование, Эхо-ГСГ (проверка проходимости маточных труб), стимуляция овуляции, PRP-терапия при «низком» эндометрии, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, помощь психотерапевта. Все это дает огромные бонусы в лечении бесплодия.
Комплексная терапия показала себя очень эффективной (позволяет справиться в 8 случаях из 10), но есть те 20%, которым терапия не поможет. Мы не лечим пары более одного года, т.к. по данным ВОЗ, если терапия в течение года не увенчалась успехом – в любом случае необходимо идти на ЭКО, и это честно. Но при этом, благодаря нашей подготовке, ЭКО получается с первого раза.
Надо понимать, что вспомогательные репродуктивные технологии – это не лечение бесплодия, а техника его преодоления, которая не предполагает длительного и полного восстановления здоровья пары. Конечно, во время проведения программ ЭКО, женщина подвергается большой гормональной нагрузке. Это не разрушает ее здоровье и не опасно для ребенка (давайте говорить правду), однако, это может влиять на настроение, вес, может спровоцировать заболевания эндокринной системы в будущем. Так что, ЭКО – крайняя мера.
Кстати, по нашим наблюдениям, лечение все равно обходится дешевле, чем ЭКО. Мы рекомендуем семейной паре воспользоваться ВРТ только в тех случаях, когда это действительно является единственным способом добиться беременности.
Реалии нынешнего времени: терпение и вдумчивый подход эффективнее, чем надежда на ВРТ.
Насколько распространена проблема?
Когда ставится диагноз «бесплодие»?
Какие обследования необходимы?
Врачи Клиники Виталис, специализирующиеся на лечении бесплодия
Насколько распространена проблема?
Согласно критериям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), 15-процентный уровень бесплодных пар репродуктивного возраста считается угрозой национальной безопасности страны. В России этот показатель составляет 17-20% и имеет негативный тренд. Это сухая статистика означает, что каждая пятая семья из числа наших друзей и знакомых сталкивается с проблемой бесплодия.
Когда ставится диагноз «бесплодие»?
Официальное определение ВОЗ гласит: «Бесплодие - это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года». Конечно, существует вероятность забеременеть и позже, однако самые высокие шансы наступления беременности - именно в первый год (при условии, что пара не предохраняется), далее шансы с каждым годом уменьшаются. Если у вас не получилось забеременеть в первый год – не теряйте драгоценное время и обращайтесь за помощью к врачу.
|
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует, что женское и мужское бесплодие станет третьим наиболее серьезным расстройством после рака и сердечно-сосудистых заболеваний в 21 веке. |
Причины бесплодия
Хотя формулировка диагноза говорит о неспособности пары добиться беременности, распространено заблуждение, что причина чаще заключается в женщине. Это неудивительно, так как еще 10 лет назад даже врачи не рассматривали «мужской фактор». Медицинские центры зачастую и сейчас под лечением бесплодия подразумевают лечение женщины, а мужчины проводят прямую связь между своей «мужской силой» и способностью к воспроизводству (заметим, совершенно безосновательно). По данным Европейской ассоциации урологов, в 50% случаев отсутствие беременности связано именно с проблемами у мужчины. Поэтому на первую консультацию в клинику семейной паре лучше сразу приходить вдвоем. Это позволит значительно сократить время для выяснения причины бесплодия в вашем конкретном случае. Также стоит учитывать, что лечение у мужчин – более длительный процесс, чем у женщин, что связано с разными по продолжительности циклами созревания сперматозоидов и яйцеклеток (процесс сперматогенеза занимает почти три месяца в отличие от привычного для женщин 1 месяца).
Факторы, влияющие на репродукцию у мужчин
Нарушение фертильности может стать следствием курения или злоупотребления алкоголем, приема антидепрессантов или наличия венерических заболеваний. Экология тоже внесла свою лепту: за последние полвека в результате ухудшения состояния окружающей среды и нездорового образа жизни концентрация сперматозоидов в сперме у мужчин сократилась в 2 раза.
Нарушения сперматогенеза могут развиваться в результате нервного стресса, состояния хронической усталости и отсутствия физической активности.
Сперматогенез протекает нормально при температуре на несколько градусов ниже температуры тела, чрезмерное тепло вызывает повреждение молодых зародышевых клеток. Кратковременное повышение температуры тела свыше 39° С может серьезно угнетать сперматогенез, нормальная активность сперматозоидов восстанавливается только через 2,5 мес. По этой причине для мужчин вреден перегрев половых органов, вызванный частым посещением сауны, использованием подогрева сиденья в автомобиле, ношением термобелья и т.п.
Ну и «бичом» современных мужчин становится лишний вес. Доказано, что избыточный вес у мужчин, особенно с центральным ожирением (выраженным «животом»), вызывает уменьшение количества и ухудшение качества сперматозоидов и напрямую ведет к снижению вероятности естественного зачатия.
Факторы, влияющие на репродукцию у женщин
Существует несколько классификаций женской инфертильности, однако с практической точки зрения наиболее важна та, в основе которой лежат патологические и генетические факторы, приведшие к бесплодию. Именно исходя из нее лечащий врач определяет способ лечения.
Согласно этой классификации, выделяют следующие виды:
| Вид |
Пояснение |
|
Маточный |
К данному виду относят различные гинекологические заболевания с нарушением состояния эндометрия, но с сохраненной проходимостью маточных труб (внутренний и наружный эндометриоз, миома матки, полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, эндометриты и др). |
|
Трубный |
Подразумевает непроходимость маточных труб в результате спаечного процесса (как следствие воспалительных процессов в органах малого таза или операций). В результате сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки либо плодное яйцо не может опуститься в полость матки. |
|
Эндокринный |
Означает дисбаланс в гормональном профиле женщины, когда дефицит или избыток различных гормонов делает невозможным нормальный процесс образования яйцеклетки. |
|
Иммунологический |
Связан с выработкой в женском организме антител к сперматозоидам партнера. Антитела атакуют сперматозоиды и уничтожают их. Видимые причины бесплодия отсутствуют, т.к. беременность прерывается настолько рано, что женщина не успевает это заметить. |
|
Психологический |
Вызван стрессом (в т.ч. хроническим недосыпанием и диетами) или состоянием хронической усталости |
|
Идиопатический |
То есть – невыясненный. Такое заключение делают, если в результате обследования не удалось найти причину отсутствия беременности. |
Гормональные нарушения - одна из самых распространенных причин бесплодия. Ниже приведены наиболее часто встречающиеся эндокринные нарушения.
| Гормон |
Влияние на репродуктивную систему |
|
Тестостерон |
Является одним из факторов развития доминантного фолликула. Повышенный тестостерон может приводить к образованию функциональной кисты, так как фолликул не разрывается в период овуляции. |
|
Эстрадиол |
Гормон отвечает за рост эндометрия в матке и прикрепление зародыша непосредственно к функциональному слою. Если уровень эстрадиола ниже нормы, вероятность забеременеть и выносить ребенка ничтожно мала. |
|
ЛГ (лютеинизирующий гормон) |
Стимулирует выработку яичниками эстрогенов, которые способствуют наступлению овуляции. При дефиците ЛГ капсула доминантного фолликула не разорвется и яйцеклетка не сможет выйти. |
|
Пролактин |
Уровень пролактина во время беременности повышается, так как основная задача этого гормона – предотвратить наступление повторной беременности, если оплодотворение уже произошло. Поэтому избыток пролактина вне беременности приводит к подавлению овуляции, что делает наступление беременности невозможным. |
Нормальные значения гормонов, влияющих на репродуктивную функцию женщины
| Гормон |
Ед.изм-я |
фолликулярная фаза |
овуляция |
лютеиновая фаза |
постменопауза |
|
ЛГ (лютеинизирующий гормон) |
мМЕ/мл |
3,3-4,66 |
18,2-52,9 |
1,54-2,57 |
29,7-43,9 |
|
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) |
мМЕ/мл |
2,53-8 |
2,39-10,26 |
1,5-8,77 |
13,5-87,2 |
|
Пролактин |
нг/мл |
1,2-19,5 |
|||
|
Эстрадиол |
нг/мл |
30-120 |
130-370 |
70-250 |
15-60 |
|
Прогестерон |
нг/мл |
0,1-0,8 |
0,3-1,4 |
0,6-2,3 |
0,13-0,51 |
|
Тестостерон |
нмоль/л |
0,38-1,97 |
0,28-1,22 |
||
Какие обследования необходимы?
Для выбора правильной тактики предстоящего лечения крайне важно выяснить точную причину бесплодия, для чего необходимо провести диагностику. Пройти обследование и сдать все необходимые анализы можно у нас в клинике. Если у Вас есть результаты предыдущих обследований – возьмите их с собой.
Диагностика бесплодия у мужчин
Базовое обследование включает:
- прием уролога-андролога
- УЗИ репродуктивной системы (простата, органы мошонки)
- спермограмма + MAR test
- диагностика ЗППП
- гормональный анализ крови
По решению врача могут потребоваться дополнительные обследования:
- Генетические анализы
- Фрагментация ДНК спермы
- анализ акросомальной реакции
- биохимия семенной жидкости.
Диагностика бесплодия у женщин
Базовое обследование включает:
- прием гинеколога
- УЗИ органов малого таза (на 10-16 день цикла)
- гормональный анализ крови (сдается на 2 или 3 день менструации)
- диагностика инфекционных заболеваний (мазок методом ПЦР)
- оценка овуляции (тест-полоска на овуляцию)
Дополнительно доктор может принять решение о проведение следующих диагностических процедурах:
- кольпоскопия
- генетическое исследование
- посткоитальный тест
- гистеросальпингография (ГСГ)
- гистероскопия
- лапароскопия
Диагностика бесплодия у женщин занимает больше времени, чем у мужчин, потому что многие анализы и исследования нужно проводить лишь в определенные дни и фазы цикла.
Тест-полоска на овуляцию дает результат после контакта с мочой, а именно показывает концентрацию лютеинизирующего гормона (ЛГ), уровень которого повышается за несколько часов до овуляции. Проводите тест на овуляцию каждый день, это позволит не пропустить тот момент, когда уровень ЛГ достигнет своего максимума. При регулярном менструальном цикле отнимите от продолжительности вашего цикла 17 и вы получите день цикла, на который нужно начать делать тесты на овуляцию.
Лечение бесплодия
Способ лечения может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургических вмешательств и использования ВРТ. Главная задача врачей Клиники Виталис – досконально разобраться в проблеме конкретной семейной пары и решить ее максимально щадящим способом. В нашу клинику часто приходят люди со сложными случаями, уже имеющие неудачный опыт лечения и прошедшие через неудачные попытки ЭКО. Мы умеем справляться с трудными задачами и искренне радуемся, когда получается помочь таким семьям.
Способы лечения у мужчин
| Причина бесплодия |
Способ лечения |
|
Гормональные нарушения |
Медикаментозная терапия препаратами, призванными восстановить (например, при дефиците тестостерона) или, наоборот, – понизить (как при повышенном уровне пролактина) выработку соответствующего гормона. |
|
Инфекционные заболевания (ЗППП) |
Курс антибиотиков |
|
Паренхиматозное бесплодие (плотность и подвижность сперматозоидов ниже нормы) |
Медикаментозная терапия или хирургическое лечение в зависимости от причины |
|
Обтурационное бесплодие (сперматозоидов в эякуляте нет) |
Хирургическое вмешательство, ИКСИ (зачатие в пробирке) |
Более подробно про сперматогенез можно прочитать в статье "Как улучшить спермограмму"
Способы лечения у женщин
| Вид бесплодия |
Способ лечения |
|
Маточное |
Наиболее эффективным является хирургический метод. Перед операцией проводится гистероскопия — исследование матки на наличие изменений и отклонений. |
|
Трубное |
Непроходимость маточных труб лечится с применением лапароскопической методики. Кроме лапароскопической операции, эффективным способом устранения нарушений является процедура ЭКО. Она дает положительный результат даже в случаях, когда имеется повреждение труб тяжелой степени или микрохирургия оказалась недостаточной. |
|
Эндокринное (гормональное) |
На первом этапе лечение будет направлено на нормализацию работы эндокринной системы. После этого применяется медикаментозное лечение с целью стимуляция овуляции. У 60 % пациенток, которые прошли лечение гормонального бесплодия, в течение полугода наступает беременность. При гиперпролактинемии эти показатели достигают значений в 80–90 %. |
|
Иммунологическое |
При иммунологическом бесплодии организм вырабатывает антитела к собственным клеткам (эмбрион) или клеткам партнера (сперматозоидам). Наиболее эффективным на сегодня является способ коррекции с помощью ЭКО |
|
Идиопатическое |
Современные методы исследования позволили сократить долю таких случаев до 8–10 %. Наибольшую эффективность при бесплодии неясного происхождения показывают медикаментозная стимуляция овуляции и методы ВРТ |
Стоимость услуг по лечению бесплодия в клинике Виталис (Москва)
Консультации специалистов
-
Прием врача акушера-гинеколога, первичный
3 500 - 5 150 руб.
-
Прием врача акушера-гинеколога, повторный
3 500 - 4540 руб.
-
Прием врача акушера-гинеколога, эндокринолога, научного руководителя клиники (Бухарина Е.В.)
14 800 руб.
-
Консультация супружеских пар ( первичная) 60 мин
7 420 руб.
-
Консультация супружеских пар ( повторная) 60 мин
6 170 руб.
Функциональная диагностика
-
УЗИ матки и придатков (трансвагинально)
2750 руб.
-
УЗИ матки и придатков (сочетанно трансвагинально и трансабдоминально)
3000 руб.
-
УЗИ предстательной железы трансабдоминально
2200 руб.
-
УЗИ предстательной железы трансректально (ТРУЗИ)
3000 руб.
-
УЗИ органов мошонки
3000 руб.
-
Расширенная кольпоскопия
4100 руб.
-
Проверка проходимости маточных труб методом гидросальпингографии (ГСГ) под УЗ-контролем
6900 руб.